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未成年工健康检查表
2010-08-03 15:24:50 来源：
未成年工健康检查表
省 市 县（区） 工厂 车间 工种
姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日
重要病史 检测日期 年 月 日
1、脉搏 次/分
2、收缩压 Pa
3、舒张压（消音） Pa
4、肺活量（1） （2） （3） 最大值 ml
5、营养状况
6、血色素 g/L
7、身高 cm
8、体重 kg
9、体重/身高
10、坐高 cm
11、胸围 cm
12、肩宽 cm
13、骨盆宽 cm
14、月经来潮：□已 □未
|
体 格 检 查 |
项目 |
正常 |
阳 性 体 征 | ||||||||||||
|
心 脏 |
左界大 |
右位心 |
心动过速 （次/分） |
心动过缓 （次/分） |
频发早搏 |
其它心律异常 |
其它 | ||||||||
|
安静 （次/分） |
运动后 （次/分） | ||||||||||||||
|
病理杂音 |
部位 |
收缩期 |
舒张期 |
传导方向 | |||||||||||
|
性质 |
响度 |
性质 |
响度 | ||||||||||||
|
肺脏 |
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|
肝脏 |
肋缘下 厘米 肘突下 厘米 软硬度 厘米 触痛 厘米 | ||||||||||||||
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脾脏 |
肋缘下 厘米 最大斜径 厘米 软硬度 厘米 触痛 厘米 | ||||||||||||||
|
其它部分异常 |
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部分常见病 |
视力 |
远 |
左 |
印象： | |||||||||||
|
右 |
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|
近 |
左 |
||||||||||||||
|
右 |
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|
沙眼 |
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|
脊柱侧弯 |
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神经衰弱 |
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其它检查化验 |
胸透 |
建议： 医师签名： 日 期： | |||||||||||||
|
心电图 |
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肝功 |
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结果试验 |
OT |
毫米直径 | |||||||||||||
|
PPD |
毫米直径 | ||||||||||||||
|
其它 |
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|
备注 |
|||||||||||||||
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□可、□否 参加素质测试 | |||||||||||||||
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