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民事反诉状
2009-09-02 11:47:41 来源：
民事反诉状
反诉人（本案被告）：
被反诉人（本诉原告）：
反诉请求
1、
2、
3、本案本诉及反诉诉讼费由被反诉人承担。
事实和理由
证据和证据来源，证人姓名和住址：
此致
╳╳╳人民法院
反诉人：
年 月 日
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